Низкоуглеводные протоколы - кето, палео, lchf
Кето протокол
Промышленная еда со всеми ее химическими добавками, сахаром, рафинированными маслами и углеводами вызывает сильное привыкание.
Если сравнивать 2 протокола LCHF и Кето, то:
● оба протокола прекрасно работают с диабетом 2-го типа, инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом, но кето делает это в разы быстрее;
● кето - более сложный, но и в тоже время более мощный протокол, чем LCHF;
● кетоны - это не только источник альтернативной энергии в вашем организме, они обладают рядом других полезных свойств: они эффективно и чище сгорают в митохондриях, производя меньше свободных радикалов. Кетоны имеют противовоспалительный эффект, снижают окислительный стресс, влияя на экспрессию генов и снижая избыточный рост клеток. Кетоны улучшают когнитивные функции, за счет нейропротекторного свойства, они служат сигналами для активации генов долголетия. Кетоны помогают эффективно извлекать энергию из жира, что способствует снижению веса.
● в этом разделе сайта вы получите полную информацию по применению кетогенной диеты.

Потребление большого количества чистых углеводов подавляет процесс сжигания жира в организме!

Кетодиета - вынуждает организм использовать жиры в качестве основного источника энергии вместо углеводов. При недостатке углеводов печень преобразует жиры в кетоновые тела, которые затем поступают в мозг и замещают глюкозу в качестве источника энергии. Диета включает в себя большое количество жиров, строго ограниченное количество углеводов (до 30 г в день) и адекватное количество белка. Кетодиету можно построить на любых полезных жирах (исключая промышленные масла из семян и трансжиры), сделать её вегетарианской (но без зерна, фруктов и крахмалистых овощей) или наоборот, исключить овощи, оставив мясо и субпродукты. Кетогенная диета подавляет аппетит, что способствует уменьшению калорийности рациона. Низкие углеводы - это то, что держит нас в кетозе.
It is necessary to choose a visual aid that is appropriate for the topic and audience.
Кетоны

● Ацетон.
● Ацетоацетат.
● Бета-гидроксимáсляная кислотá (также β-гидроксибутират, β-оксимасляная кислота, сокр. БОМК).

Важно отметить, что и ацетоацетат, и БОМК дают нам энергию в кетозе, но ацетон не является источником энергии. Все три кетона циркулируют в крови, но ацетон сразу же выводится через легкие.

Кетоз – это не кетоацидоз!

Кетоацидоз - это совокупность симптомов, обусловленных повышением концентрации в плазме крови кетоновых тел - это патологическое состояние. Бывает диабетический, алкогольный и голодный кетоацидоз. Он может проявляться жаждой, частым мочеиспусканием, запахом ацетона изо рта, тошнотой, рвотой и болью в животе. Это очень опасное состояние, требующее лечения.
Сколько нужно углеводов? Запасы углеводов в организме:

● В печени хранится около 100 г гликогена (запас глюкозы).
● В крови - 4 г.
● В мышцах: 350-450 г, но этот запас используется только локально.

Мозг потребляет много энергии, не может использовать жир как источник энергии. Но прекрасно использует глюкозу ИЛИ кетоны. В кетозе мозгу требуется всего 30 г углеводов, и это количество может синтезироваться из белка, жира, лактата (глюконеогенез), т.е. не требуются из пищи.
Кето - диета, имитирующая голодание

Когда мы голодаем (или значительно снижаем углеводы в рационе), мы запускаем процесс сжигания жира для синтеза энергии. Это эволюционно обоснованное метаболическое состояние называется кетозом.
Именно кетоз дает многие преимущества, которыми славится голодание. Термины: Кетогенез = синтез кетонов. Кетоны = энергия, сигнальные молекулы.
Кетоз = процесс синтеза и активного использования кетонов как главного источника энергии.
Противопоказания к кетодиете:

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:


● Первичный дефицит карнитина;
● Дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы (СРТ) 1 и 2 типа;
● Дефицит карнитин-транслоказы;
● Нарушение бета-окисления жирных кислот;
● Дефицит митохондриальной 3-гидрокси-3метилглутарил-коэнзимА синтетазы (mHMGS);
● Дефицит короткоцепочечной ацил-дигидрогеназы (SCAD);
● Дефицит среднецепочечной ацил-дигидрогеназы (МCAD);
● Дефицит длинноцепочечной ацил-дигидрогеназы (LCAD);
● Дефицит среднецепочечного 3гидроксиацил-коэнзимаА
● Дефицит длинноцепочечного 3гидроксиацил-коэнзимаА;
● Дефицит пируваткарбоксилазы;
● Порфирия;
● Аминоацидопатии;
● Болезнь Аддисона (хроническая надпочечниковая недостаточность);
● Почечная и печеночная недостаточность (ХПН и цирроз);
● ЛЮБЫЕ ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Анализы, которые стоит сдать:
  • С желудка начинается здоровье! Следует проверить кислотность желудка: суточная или 2-3 часовая рН-метрия со стимуляцией (не ФГДС!). А также общий белок и фракции, копрограмма.
  • Если вы долго были на обезжиренных диетах: УЗИ желчного, копрограмма, панкреатическая эластаза-1 в кале.
  • ОАК (общий анализ крови), общий белок, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, билирубин, щелочная фосфатаза – её повышение покажет нарушение оттока желчи.
  • Для определения ж/д анемии: гемоглобин, ферритин, трансферрин, процент насыщения трансферрина, ОЖСС, сывороточное железо.
  • 5. Здоровье надпочечников: кортизол в слюне (4 точки).
  • Витамин Д, холекальциферол: 25 (OH) D3.
  • Состояние печени: АЛТ, АСТ.
  • Уровень воспаления: ультрачувствительный С-реактивный белок hsCRP, гомоцистеин, фибриноген.
  • Оценка инсулинорезистентности (индекс HOMA-IR): гликозилированный гемоглобин HbA1C, инсулин (HOMA), глюкоза натощак.
  • Липидограмму: ЛПВП, триглицериды, ЛПНП прямой, апоБ, Апо А, ЛП(а), окисленный ЛПНП. А также генетический анализ на ген APOE4.
  • Здоровье щитовидки: ТТГ, Т3 свободный, об Т3, Т4 свободный, Т3 реверсивный; антитела к ТПО и ТГ, если подозреваете аутоиммунный тиреоидит; а также УЗИ.
  • Состояние микробиоты: анализ крови по Осипову. Если в вашем городе негде сдать этот анализ, то можно заказать набор по методу «Сухой капли» и отправить анализ по почте.
  • Анализ мочи на метаболиты эстрогенов.
  • Половые гормоны на 3-5 день цикла (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин; Тестостерон св.,).
  • Прогестерон на 21-23 день цикла.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Витамины группы Б (Б6, Б9, Б12).

На кетодиете неприменимы многие общепринятые референсные нормы, так как они были приняты на основе высокоуглеводного питания.

Воспаление.
Кетоны подавляют воспаление. Но при ЖДА может обостриться системное воспаление, поэтому необходимо параллельно нормализовать уровень железа! Врачи интегративной медицины используют нормы, отличные от общепринятых.
● С-реактивный белок hsCRP (самый доступный анализ) - норма до 1, должен понижаться в кетозе.
● Гомоцистеин - норма 5-8.
● Фибриноген - норма от 1,8 до 3.
● Интерлейкин 6 - норма меньше 6.
● Фактор некроза опухоли альфа - меньше 8. Лучше смотреть все 5, но по крайней мере С-реактивный белок, гомоцистеин и фибриноген. Мониторить раз в 3 мес.

Стресс.
Кортизол в слюне в 4 точках, но можно только утренний. Кортизол в норме составляет кривую: высокий утром и низкий вечером. Понижение должно происходить плавно. Если утренний кортизол в слюне низкий, нужно очень плавно начинать кето - лучше с длительного периода на LCHF (углеводы до 120г в день), когда вы параллельно работаете с надпочечниками. Нужно прислушиваться к своему самочувствию, не голодать, есть 3-4 раза в день и особенно утром. Кето - это не абсолютное противопоказание при истощении надпочечников, но надо действовать очень осторожно.


Углеводный обмен:
Тест A1C – гликированный (гликозилированный) гемоглобин – среднее за 3 мес. представление о том, насколько эффективно ваше тело использует глюкозу и насколько вы чувствительны к инсулину. Норма интегративной медицины — до 5. На кето должен понижаться.

Инсулин натощак. Норма до 5-6. В идеале, через полгода на кетопитании вы увидите значительное уменьшение показателей инсулина и глюкозы. Но, как мы говорили ранее, возможны высокие показатели глюкозы в глубоком кетозе, то есть когда вся глюкоза начинает отталкиваться мышцами и идёт только в те ткани, которые не могут функционировать на кетонах. Это нормально.

Глюкоза. 3,3-6 ммоль/л, в среднем ~5
На кето стабилизируется, снижаются постпрандиальные пики. Иногда повышается в долгосрочном кетозе (физиологическая ИР): мышцы «отталкивают» глюкозу в кровь для нужд мозга. Инсулин и A1C при этом будут в норме). Может повышаться в связи с хроническим стрессом.

Электролиты.
Не сдавать в крови! Важно их кол-во внутри клетки (в эритроцитах), т.к. организм будет поддерживать норму в крови до последнего и тем самым обкрадывать клетки. Дефицит электролитов, необходимых во время адаптации, вполне можно определить по симптомам: слабость, частый пульс, низкое давление, обезвоживание, спазмы мышц. Женщинам следует принимать магний постоянно. Судороги — дефицит магния и/или кальция. Следует смотреть не общий, а ионизированный кальций, часто бывает при удалённой щитовидной железе и паращитовидке, и при дефиците витамина Д.

А также:
● Замеры обьёмов тела (бедра, талии, груди, охват ног и рук);
● Биоимпедансметрия;
● ДЕХА сканирование (рентген).
Как переходить на кето?
● Поскольку кето требует полной метаболической перестройки, то лучше переходить постепенно (причинами являются длительный срок на высоких углеводах, недообследованность, симптомы, с которыми «живут» длительное время и не ищут лечения и т.д.).
● Начинать следует с LCHF.
● Длительность периода питания LCHF обусловлена состоянием здоровья и готовностью.
● Продукты и принципы LCHF и кето во многом схожи.
● Переход на кето с LCHF воспринимается гораздо легче и физически, и психологически.

МИФЫ О КЕТО:


● углеводы являются незаменимыми (каждая клетка нуждается в глюкозе, поэтому углеводы должны присутствовать в питании);

● кетоз вреден, это патологическое состояние;

● от жира толстеют;

● на низкоуглеводных диетах наблюдается снижение работоспособности, слабость, «сгорают» мышцы;

● замедляется липолиз (жиры сгорают в пламени углеводов);

● ограничение углеводов является стрессом для организма;

● нарушается работа гормонов, особенно ЩЖ;

● постоянные запоры;

● требуется дробное питание, чтобы не «сажать» печень и поджелудочную;

● для снижения массы тела и лечения ИР рекомендуют 120-150 г угл в сутки.

Виды кетодиеты:
● терапевтическая (<20 г/д);
● модифицированная кетодиета (20-50 г/д) = нутриционный кетоз;
● кето на среднецепочечных жирах (масле МСТ);
● вегетарианское кето;
● кетокарнивор;

Пропорция 5-17% углеводы, 20-35% белки, 65-75% жиров, но ориентируемся на чувство сытости.

Запрещенные продукты:

● Переработанные и сладкие продукты.
● Все масла, выжатые из семян (подсолнечное, льняное, хлопковое, рапсовое, виноградной косточки, соевое, кукурузное, и т.д.).
● Все виды круп и хлебных изделий.
● Клубневые овощи (картошка, свёкла, батат) — всё, что растёт под землёй. Морковь и лук можно в очень малых количествах.
● Все фрукты, кроме авокадо и оливок.
● Коровье молоко, любое, даже жирное.
● Все обычные десерты.
Правила:

● Максимально нутриционно плотные продукты.
● Цельные продукты.
● Полезные жиры.
● Разнообразие продуктов в каждой категории, а также термообработки.
● Внимание к самочувствию.
● Желательно органик/пастбищный вскорм.
● Не злоупотреблять кетодесертами.
● Умеренная физическая активность.
● Питьевой режим.
● Качественный сон.
● Минимизировать стресс
РАЗРЕШЕННЫЕ ПРОДУКТЫ

БЕЛОК

Самый эффективный способ приучить свой организм сжигать жиры в качестве основного топлива и сократить повреждения, наносимые свободными радикалами - это ограничить долю потребляемых чистых углеводов.
  • МЯСО
    Любое жирное, желательно фермерское, любые субпродукты, кости для бульона, бекон и сало.

    Чтобы помочь организму насытиться жирами и не переборщить с белками, избегайте маложирные молочные продукты и постное мясо. Вместо этого отдавайте предпочтение продуктам, богатым не столько белком, сколько жирами – части курицы с кожей вместо куриных грудок без кожи.
  • РЫБА
    Любая жирная рыба: горбуша, кета, нерка, кижуч, семга, анчоусы, горбуша, треска, тунец, форель (чем мельче рыба - тем лучше). Печень трески, икра, морепродукты.
    Морепродукты – это идеальный источник омега-3 жирных кислот ЭПК и ДГК, в особенности ДГК, которая является основой здоровья Вашего организма. Это единственная главная жирная кислота, которая не сгорает, давая энергию, а проникает непосредственно в клетки и мембраны митохондрий.

    Самые безопасные виды рыбы: лосось, нерка, макрель, анчоусы, сельдь и сардины.
  • ЯЙЦА
    Куриные, перепелиные (лучше яйца кур свободного выгула).

    Ешьте яйца пашот или сваренные всмятку (сбрызните их маслом МСТ). В крутую или жареные – худший вариант, так как при нагревании происходит окисление холестерина в яйцах, и если Вы страдаете от высокого уровня холестерина в крови, это может спровоцировать множество проблем. Кроме того, высокая температура также меняет химический состав яичного белка, что способно вызвать аллергические реакции или чувствительность.
ДРУГОЕ
  • ОВОЩИ
    Авокадо • Брокколи • Брюссельская капуста • Капуста белокочанная • Капуста цветная • Сельдерей • Огурцы • Кейл • Зеленый салат • Зелень • Шпинат • Цуккини

    После того, как Ваш организм перешел на сжигание жира, можно снова включить в свой рацион ограниченное количество следующих продуктов. • Баклажан • Чеснок • Лук • Перец • Помидоры.

    Квашенные овощи.
  • ФРУКТЫ
    Крыжовник, клубника, малина, грейпфрут -
    горсть в день.
    Лимон,лайм.
    Оливки, маслины.

    После адаптации можно добавить небольшое количество: голубики, черники, смородины.

    ЧЕМ СЛАЩЕ - ТЕМ МЕНЬШЕ КОЛИЧЕСТВО.




  • МАСЛО И ОРЕХИ
    Масла для жарки: авокадо, гхи, кокосовое (нерафинированное), утиный, говяжий жир.
    Для заправки салатов: авокадо, мст, оливковое экстра верджин.
    Миндаль (ограниченное количество ввиду большого содержания белка) • Черные семена тмина • Черные семена кунжута • Бразильский орех • Сырой какао-порошок, бобы и масло • Зерна чиа • Семена льна • Орехи макадамия • Орех-пекан • Псиллиум • Семена тыквы • Семена подсолнечника
  • МОЛОЧКА
    Сливочное и топленое масло. Сливки, творог, сметана высокой жирности.
    Твердые сыры, пармезан, бри, крем сыр.

    Жирные молочные продукты имеют в своем составе метаболиты эстрогенов, которые могут привести к развитию гормоночувствительных видов рака, например молочной железы, матки, яичников и простаты. При наличии данных онкологических заболеваний употребляйте молочные продукты в умеренных количествах или вообще откажитесь от них
  • НАПИТКИ
    Чай, кофе, цикорий - без сахара, минералка, комбуча (чайный гриб) - если нет сибр.
    Бронекофе/бронечай – чай или кофе с жиром.
    Миндальное молоко, кокосовое молоко.
    Крепкий алкоголь, сухое вино, кола зеро - после адаптации 1-2 раза в неделю - 0,5л.
  • ЕЩЕ
    Любые грибы. Пророщенные семена. Уксус - яблочный, белого вина. Водоросли любые. Соль - лучше розовая гималайская.
    Рыбный соус, горчица, домашний майонез.
    Подсластители - эритрит, стевия, инулин.
    Продукты из кокоса - молоко, сливки, масло, стружка.
    После адаптации можно добавить выпечку из миндальной, льняной, кокосовой с добавлением экстракта ванили, кэроба, какао, горького шоколада >85%.

    Урбечи из орехов с минимальным колическом углеводов и без сахара.
Овощи и фрукты, разрешенные на протоколе нужны нам из-за содержания в них волокон.
Волокна - это пища для полезных бактерий и микробов, способствующих укреплению организма. • Нерастворимые волокна не перевариваются, в то время как растворимые превращаются в короткоцепочные жирные кислоты, которые питают полезные кишечные бактерии, служат в качестве важных биологических сигнальных молекул и топлива для клеток. Волокна выступают в роли антинутриентов. Они снижают всасывание углеводов, а значит, сокращают скачки концентрации сахара и инсулина. Нерастворимые волокна также образуют решетки в кишечнике, а растворимые закупоривают оставшиеся пространства. Вместе они формируют барьер, который помогает защитить Вашу печень.
ПРИМЕЧАНИЯ К ПРОДУКТАМ:
  1. Масло МСТ производится из кокосового масла. Легко переваривается, не требует желчи и быстро используется как энергия (кетоны). Не откладываются в жир. МСТ: Капроновая (C6: 0), каприловая (С8: 0), каприновая (С10: 0) и лауриновая (C12: 0) кислоты.
  2. Замены привычных продуктов: Рис из цветной капусты. Пюре из цветной капусты. Лапша ширатаки. Рис ширатаки. Лапша из цукини. Лапша из миндальной муки. Коржи для пиццы из мяса, цветной капусты. Чипсы из кейла. Блины из сливочного сыра. Миндальное молоко, Кокосовое молоко и сливки. Листья салата вместо булочек для бургеров. Свиные шкварки.
  3. Если Вы любите обжаренные орехи и семена, жарьте их сами, контролируя температуру и время. Например, сырые тыквенные семечки можно чуть посыпать гималайской или другой натуральной солью, а затем обжарить в духовке при низкой температуре примерно 15–20 минут. Температура не должна превышать 170 °F. Таким образом Вы минимизируете вредное воздействие при нагревании.
  4. Для приготовления пищи лучше подойдет кокосовое масло, авокадо и животный жир, а не оливковое, потому что оно почти не меняет своих свойств при нагревании. Оливковое масло Extra Virgin идеально подходит для холодных блюд, однако при высоких температурах его чувствительная молекулярная структура разрушается, и происходит возникновение новых свободных радикалов.
  5. Кокосовое масло борется со всеми видами микробов и вирусов, а также с простейшими, и является залогом красоты и здоровья. Для того чтобы заглушить чувство голода или взбодриться, просто съешьте ложку кокосового масла. Кроме того, кокосовое масло можно добавлять в чай или кофе для придания сладости. Оно также помогает улучшить всасывание жирорастворимых витаминов, поэтому их прием одновременно с ложкой масла принесет намного больше пользы.
  6. После резкого снижения количества потребляемых чистых углеводов Вы должны будете заместить недостающие калории другими видами продуктов. На место безволоконных углеводов (конфеты, сладкие напитки, хлеб, макароны, крекеры, чипсы и жареная картошка) должны прийти натуральные овощи и здоровые жиры. Это поможет Вашему организму перестроиться на сжигание жиров в качестве основного топлива, существенно снизив риск развития хронических заболеваний.
Сбалансированная диета даёт нам все незаменимые нутриенты и убирает многие антинутриенты.
● Антинутриенты (лектины. фитаты, сапонины, гойтрогены, танины, клетчатка и т.д.) содержатся в растениях (зерно, бобовые, овощи, орехи, семена) и вызывают снижение биодоступности того, что мы едим, серьезные проблемы с пищеварением. ● Углеводы (глюкоза) с точки зрения биохимии не нужны. ● Наш организм может синтезировать глюкозу сам (глюконеогенез). ● Углеводы на кето нужны не для глюкозы, а для минералов/витаминов/клетчатки и др. веществ. ● Субпродукты в небольших количествах вполне могут заменить овощи. ● Содержание антинутриентов можно уменьшить проращиванием и замачиванием, ферментацией. ● Субпродукты и проростки – лёгкий способ повысить нутриционную плотность рациона на кетодиете.

Количество приемов пищи:

Питаться по настоящему голоду: 1-3 раза в день. Чем меньше, тем лучше – убрать все перекусы и броненапитки. В перерывах между приемами пить воду, минеральную воду. При проблемах с желчным и удаленным желчным, при низком утреннем кортизоле требуется дробное питание: 3-4 раза в день.
Как ничего не считать на кето:
● Основа рациона — качественный белок: любой жирный белок размером с ладошку без пальцев, каждый приём пищи (3 раза в день). Упор всегда на цельные жирные продукты, а не на дополнительно добавленный жир!
● Углеводы — неограниченное количество тёмно-зелёных листовых овощей. Но если большое кол-во зелени вызывает проблемы с пищеварением, лучше на время снизить объём. Углеводы ограничены до 30 г в день.
● Жир — всегда до сытости, без обжорства! Жир должен быть частью продуктов. Иногда можно кетодесерт.
● Орехи, семена и ягоды — 1 горсть в день.
● Кетовыпечка бывает разной по содержанию углеводов, но если углеводы там есть (т.е. не жиробомбы, а выпечка из муки), то ограничиваться небольшим кусочком.


Калории:
Пропорция кетодиеты (соотношение углеводов, белка и жира) примерно: 5-20-75%. Но... СЧИТАТЬ СЛЕДУЕТ В ГРАММАХ, А НЕ В %!
1. Углеводы (общие минус клетчатка) - 30 г. 2. Чтобы рассчитать свою норму белка, помножьте 1.2 - 1.7 г на массу тела (зависит от физактивности). По мере похудения необходимо периодически пересчитывать норму белка.
3. Жир всегда - до сытости. Если человек не чувствует сытости, можно ориентироваться на приблизительное соотношение жира к углеводам+белку (в граммах) 1:1. Без дефицита во время адаптации!

Углеводы:
Углеводы (1 г содержит 4 калории, ккал): В начале кетоадаптации: 30 г. После адаптации можно поднимать на 5-10 г в неделю и посмотреть, не выбивает ли вас из кетоза - это ваш т.н. углеводный порог. Низкие углеводы, а не большой процент жира - это то, что держит нас в кетозе! Меньше - не значит лучше!

Белок:
Белок (1 г содержит 4 ккал): 1,2-1,7 г/кг веса. У каждого своя личная норма белка - без избытка и без недостатка. Она принимает во внимание рост, вес, возраст, степень адаптации и уровень физической активности. 25% энергии тратится на усвоение. Съели 100 ккал - получили 75 ккал. Количество белка в день может периодически повышаться (например при занятиях спортом больше обычного), плюс 15-30 г.

Жиры:
Жир (1 г содержит 9 ккал): ДО НАСЫЩЕНИЯ, до состояния физиологической сытости. Если вы не чувствуете настоящую сытость, тогда считайте в граммах – примерно 1:1 жира и белка+углеводов (это минимум), но на адаптации скорее всего потребуется больше, до 2:1. Любой цельный жирный продукт содержит жир и белок в таком соотношении: например, стейк рибай или яйцо. Таким образом, в пересчете на калории вы будете получать вдвое больше жира, чем белка, что нам и нужно. Нельзя «впихивать» в себя жир, чтобы ровно уложиться в кбжу. Если вы сыты, прекращайте есть.

Как переходить на КЕТО?

● не голодать (не бояться есть жир);
● отдыхать (по максимуму убрать все источники стресса);
● готовить дома;
● готовить максимально просто;
● качество продуктов важнее всего;
● наладить сон (ложиться до 22:00);
● легкая физическая активность (умеренный пульс) поможет организму перейти на жировой обмен;
● питьевой режим.
Стадии адаптации
Вход в кетоз (начальная адаптация) занимает 3-5 дней. ● Симптомы кетоадаптации (кетогриппа) быстро проходят. ● У некоторых нет никаких симптомов. Это свидетельствует об уже оптимальном метаболическом здоровье. ● Полная адаптация занимает от 3 до 6 месяцев. ● Но уже на 5 день самочувствие начинает меняться к лучшему (организм начинает более эффективно синтезировать и использовать кетоны). Улучшается настроение, повышается уровень энергии и трудоспособность. ● В целом все симптомы кетоадаптации можно значительно смягчить грамотным приёмом БАДов (минералов). :
1
Первые 24-48 часов
Сливается весь гликоген в мышцах и печени. На третий день источник топлива (глюкоза) заканчивается, организм наращивает производство кетоновых тел.
2
2-5 день
Самые трудные дни. Пока тело адаптируется, не хватает энергии. Важно отдыхать и есть достаточно жира, чтобы давать телу необходимую ему энергию.
3
7-10 дней
Начальная адаптация заканчивается, исчезают многие, если не все, симптомы кетогриппа, но организм ещё не очень эффективно работает на кетонах. Может быть заметна разница в ощущениях - прилив энергии, проясняется мозг, исчезает надолго чувство голода - это означает, что мозг получает достаточно энергии из кетонов.
3 месяца без срывов и рефидов: организм эффективно работает на кетонах.
Кетогрипп:
Временные эффекты, обусловленные тем, что после десятилетий потребления высоких углеводов организм «отвык» работать на жирах и должен «вспомнить», как это делать. Симптомы кетогриппа вызваны сливом воды, задерживаемой высоким инсулином, который сливает важные минералы (электролиты).

Симптомы кетогриппа:
● Слабость; ● Запоры; ● Отёки; ● Сильная тяга к сахару, к углеводам; ● Головокружение; ● Затуманенный мозг, проблемы с памятью; ● Раздражительность; ● Плохая концентрация; ● Спазмы, боль в мышцах; ● Бессонница; ● Повышенное мочеиспускание; ● Сухость во рту, жажда; ● Фруктовый или ацетоновый запах изо рта; ● Головная боль; ● Тошнота.

Как облегчить симптомы?
● приём минералов, ● сон, ● минимизация стресса, ● прогулки.

Проблемы, связанные с электролитами 99% случаев: ● отёки, ● слабость, усталость, сонливость, ● головокружение, ● раздражение, ● мышечные спазмы, особенно в ногах, ● тахикардия, ● тошнота, ● гипотензия, ● голод.
ЭЛЕКТРОЛИТЫ
Электролиты: соль

● на адаптации потребуется от 5 до 10 г соли в день;
● в 1 ч.л. соли (5 г) - 2 г чистого натрия;
● можно начать с 2,5 ч.л в день, чтобы получать около 5 г натрия в день; ● костный бульон с овощами и солью, огуречный рассол;
● кетолимонад: вода + свежий сок лимона + сок алоэ вера + стевия + соль + мята. Сок алоэ вера помогает нормализовать пищеварение; начинать нужно с 1 ст. л. в день. В лимонад можно добавлять гидролизированный коллаген в порошке.
● при очевидных симптомах кетогриппа прежде всего нужно пересмотреть кол-во соли (скорее всего поднять), затем калия и магния.
Электролиты: магний

● Дневная норма д/женщин – 320мг в день. Для мужчин – 420мг. Хронический стресс увеличивает потребность в магнии.

Продукты: какао-порошок, авокадо, артишоки, лосось, тёмно- зелёные листные овощи, печень, лимон, яйца, орехи и семена. БАД:
● цитрат магния (может слабить в больших дозах, поэтому пойдёт при запорах);
● глицинат и бисглицинат магния (нейтральная форма);
● таурат магния (для клиентов с метаболическим синдромом, диабетикам);
● малат магния (нейтральная форма);
● Л-треонат (отличная работа мозга, для клиентов с когнитивными нарушениями);
● цитрамат магния. Эти формы можно комбинировать (утром одно, вечером другое).
Если вы хотите поднять дозу магния выше 300-400 мг (при сильном стрессе или при СУН), например, до 800-1000 мг, то лучше распределить её на 2-3 приёма в день.
● Цитрат лучше принимать на ночь, а треонат утром. Для улучшения сна, лучше вечером.
● Наружное применение: сульфат магния (соль Эпсома, английская соль) – наружное применение: тёплые ванны. Хлорид магния (бишофитовый рассол, хлопья для ванн).
Электролиты: калий

● соотношение калия к натрию от 4:1 до 1:1
● дневная норма для взрослых - 4700 мг в день
● не более 2 г/день из БАД, ● только с пищей
● большие дозы распределить на все приёмы пищи
● калиевая соль Валетек
● калий в капсулах по 99 мг способен раздражать слизистую желудка
Продукты: шпинат, кейл, авокадо, цуккини, лосось, говядина, грибы портабелла, цветная капуста, семена (арбуза, тыквы)
● БАД: глюконат (Now Foods, Potassium Gluconate Pure Powder) или цитрат калия (Now Foods, Potassium Citrate Pure Powder) в порошке.
Электролиты: продукты

Приём БАДов показан только на адаптации, при условии, что вы будете питаться максимально богатыми минералами продуктами:
● авокадо ● костный бульон ● кетолимонад ● тёмный шоколад >75% какао-порошок ● любые листовые овощи тёмно-зелёного цвета ● соль ● орехи, ● семена арбуза, тыквы и кунжута, ● лосось ● печень говяжья● лимон, ● мелкая рыба с костями (анчоусы, сардины)
Другие проблемы на адаптации
  • 1
    Запах изо рта (ацетона или фруктовый). Сильная жажда, сухость во рту. Обострение подагры.
  • 2
    Голод на сладкое, углеводы (кандида, дисбиоз, стресс, ИР, дефицит витаминов группы Б). Запоры (желчный). Боль в правом подреберье (желчный).
  • 3
    Понос (поджелудочная). Акне/кетосыпь (печень). Выпадение волос (через 2-3 месяца).
Бады на адаптации:
We work hard every day to make life of our clients better and happier
  • Для повышения уровня энергии:
    Железо, цинк, медь. ● Магний. ● L-Карнитин. ● масло МСТ. ● янтарная кислота. ● Q10. ● витамины группы Б в коэнзимной форме. ● экзогенные кетоны.
  • Ферменты для желудочного сока:
    Бетаин гидрохлорид (Ацидин-Пепсин)
  • Ферменты для желчного:
    Фосфатидилхолин, подсолнечный лецитин, горечи, экстракт артишока (Хофитол), Enzymedica, Lypo Gold; - энзимы папайи и ананаса, урсодезоксихолевая кислота (Урсосан;Урсофальк), бычья желчь (Аллохол;Холензим).
  • Ферменты для поджелудочной:
    Панкреатин (Креон).

Внимание! Следует пересмотреть приём доз препаратов, снижающих сахар и давление.

Признаки входа в кетоз:
  • Все симптомы кетогриппа исчезают. Значительно увеличиваются промежутки между приёмами пищи.
  • Тянет на ЖИРЫ, а не на углеводы. Сброс 2-5 кг (вода).
  • Ровная энергия весь день, нет послеобеденной усталости и сонливости. Ровное настроение. Ясный, чистый мозг, улучшение памяти.
Измерение кетонов:
  • Уровень кетонов в крови (измеряет уровень бета-гидроксибутирата). Уровень глюкозы в крови (глюкоза обратно пропорциональна кетонам)
  • Кетоны в дыхании (измеряет ацетон).
  • Уринополоски (измеряют ацетоацетат).
    Просто по ощущениям, без инструментов.
  • Постоянное измерение кетонов может вызывать стресс и обсессивное поведение. В таком случае лучше всего ориентироваться на ощущения.

Оптимальные уровни кетонов в крови:
● Сброс лишнего веса и улучшение спортивных показателей: > 0.5 ммоль/л.
● Улучшение когнитивной функции: 1.5-3 ммол/л.
● Терапия (рак, эпилепсия): 3-6 ммоль/л.

После адаптации:


Если худеть не нужно:
● есть достаточно жира в составе цельных продуктов;
● без рефидов и срывов минимум 3-6 мес.;
● уринополоски могут перестать показывать кетоны, и это нормально.

Если нужно худеть:
● голод в кетозе переносится гораздо легче;
● только на кето можно сжигать жир круглосуточно!
● начать с ИГ и убрать весь добавленный жир;
● разгрузочные дни;
● липолиз высвобождает токсины из жировых клеток;
● при голодании необходимо опираться на самочувствие (возможны проблемы с детоксикацией в печени);
● поддержка печени, особенно 2 фазы детоксикации (вода, овощи, клетчатка, холин, БАД);
● сон и стресс!
● рекомпозиция;
● сброс веса - не линейный процесс! На кето уходят объёмы, но вес может не меняться.
Частые ошибки:
● Неправильно подобраны электролиты и их количество.
● Неточные подсчеты углеводов/скрытые углеводы.
● Слишком мало углеводов.
● Слишком мало/много жира.
● Орехи/семечки/кетовыпечка.
● Молочные продукты.
● Перекусы.
● Рефиды/срывы.

Дефицит белка:

Кето подразумевает умеренное количество белка (без избытка и дефицита), поэтому он должен отлично усваиваться! Слишком щелочной желудочный сок вызовет дефицит белка.


Симптомы недостатка белка в рационе:

● Отёки, особенно в конечностях. ● Постоянная тяга к углеводам и сладостям. ● Хроническая усталость. ● Потеря мышечной массы, боль в мышцах. ● Бессонница. ● Частые болезни. ● Выпадение волос. ● Ломкие, хрупкие ногти. ● Постоянное тревожное состояние / депрессия. ● Симптомы плохого усвоения белка. ● Неспособность сосредоточиться. ● Общий белок ниже 77.

Что препятствует сбросу веса?

● На «кето», но не в кетозе. ● Избыток добавленного жира. ● Стресс. ● Плохой сон. ● Рефиды/срывы. ● Слишком много кето десертов. ● Низкий витамин Д и железо. ● Гипотиреоз. ● Низкая физ активность. ● Низкий ИМТ/плато. ● Реакция на продукты, вызывающая отёки (молочные продукты). ● Плохо работает ЖКТ. ● ИР/ЛР.

Срывы:

● Лучше не срываться первые 10 дней адаптации.
● Количество и качество углеводов важно.
● Съев 100 г углеводов, вход в кетоз займет около 5 часов, но зависит от степени адаптации и физ активности и голодания.
● Голодать и тренироваться не нужно, если это приведет к срывам!
● После срыва необходимо питаться по кето.
● Можно заменить обычные десерты на кето десерты, но стремиться снижать их количество.
● Избыток отложится в жир или выведется из организма.
● Срывы – это опыт и повод сравнить ощущения в кетозе и вне.
● При повторном входе в кетоз важен приём электролитов.
● Каждый повторный вход будет ощущаться меньше и меньше.
● Когда человек не замечает никакой разницы, можно сказать, что он полностью адаптирован! Метаболическая гибкость – т.н. «заводские настройки» нашего организма.
Рефиды:
Рефид - целевая углеводная загрузка. Только после полной адаптации (от 4-6 недель).

Кому подойдут рефиды:
● низкий ИМТ,
● долгое время (более 3-6 мес) практикующим слишком строгую кетодиету, ● любые НЕСКОМПЕНСИРОВАННЫЕ проблемы эндокринной системы,
● профессиональный спорт,
● плохой сон,
● низкая энергия по утрам,
● плато (более месяца),
● психологическая разгрузка.

Кому рефиды не нужны:
● при РПП,
● ИР и ЛР,
● терапевтическая кетодиета.
1. Углеводы следует есть только по вечерам. Вечерние загрузки повышают чувствительность клеток к лептину, отсюда вы будете хорошо насыщаться, и под утро усилится жиросжигание. Важно на следующий день есть по кето, чтобы поддержать этот процесс.
2. Во время рефида следует заменить жир на углеводы. Либо углеводы, либо жир в качестве источника энергии. Но не оба сразу. В 1 г жира содержится 9 ккал, в 1 г углеводов — 4 г. Таким образом, если вы хотите сделать рефид на 100 г углеводов, вам придется урезать 50 г жира.
3. Лучше есть сложные углеводы, до 300 г/день.
4. Если вы занимаетесь спортом по вечерам, это самое лучшее время залить мышцы гликогеном. Небольшое количество углеводов поможет вам усилить рост мышц ночью, когда повышен гормон роста.
5. Вам придется поэкспериментировать, чтобы найти удобный вам метод рефидов и нужное количество углеводов.
КЕТО и менструальный цикл:
День 1-13: можно голодать и держать углеводы низкими (кето, LCHF).
День 13-14: необходимо поднять углеводы до 120 г в день, голодать нельзя.
День 15 - примерно неделю: можно голодать и держать углеводы низкими.
За неделю до начала менструации: углеводы до 120 г в день, голодать нельзя. Только после полной адаптации, если нет аменореи
Холестерин и кето:
Положительная динамика:
● Снижаются триглицериды и окисленный холестерин.
● Повышаются ЛПВП.
● Иногда повышаются ЛПНП (за счёт увеличения размера частиц, см. урок про холестерин).
● Не сдавать первые 1-2 мес на адаптации.
● На кето количество ЛПНП может вырасти у стройных и активных (при этом липидный профиль и маркеры воспаления обычно улучшаются).
● При апоЕ4 (гомо- или гетерозиготном) нужно снизить количество насыщенных жиров, если снижается ЛПВП.
Щитовидка и кето:
Положительная динамика:
● небольшое повышение ТТГ,
● небольшое снижение Т3,
● Т4 не меняется,
● антитела снижаются.
● Резкий переход при некомпенсированном или субклиническом гипотиреозе иногда вызывает проблемы и нужно заниматься компенсацией, временно повышая углеводы.
● Смотреть надо не только на анализы, но и на самочувствие (температура тела, похудение, отёки).
● Референсные нормы были приняты для людей на высокоуглеводном питании. Нормы для кето другие!
Кето и желчный:
● проблемы с образованием камней в желчном связаны с обезжиренным питанием и маслами из семян, трансжирами, паразитами и грибами, гипотиреозом;
● запоры на кето связаны с плохой работой желчного;
● необходим приём ферментов;
● продукты: яичные желтки, печень (источники холина), горечи, костный бульон;
стакан горячей (40-50 градусов) воды утром натощак;
● вода с лимоном;
● медленно жевать;
● масло МСТ;
● дуоденальное зондирование/тюбажи;
● сорбенты (Зостерин, пектин, псиллиум, Энтеросгель).
Синдром Жильбера:
● ген UGT1A1;
● кето не является противопоказанием при СЖ;
● нужно соблюдать режим и поддерживать желчный;
● не рекомендуется голодать, сильно тренироваться;
● необходимо работать со стрессом, настроить режим сна и не допускать обезвоживания.
Клетчатка:

Норма клетчатки в день - 25 г для женщин и 38 г для мужчин.
Продукты: овощи, орехи, семена, кокосовая мука/мякоть кокоса, псиллиум, семена льна и чиа.
Клетчатка не является незаменимой, важен бутират (жир короткой цепи), который служит источником энергии для колоноцитов.
Бета-гидроксибутират (BOHB) имеет схожие свойства с бутиратом: оба используются в митохондриях как источник энергии, оба обладают антивоспалительными свойствами и оба влияют на экспрессию генов, снижая окислительный стресс и регулируя избыточный рост клеток.
BOHB и бутират связываются с одними и теми же рецепторами в нашем кишечнике.

Kлетчатка может вызвать избыточное ферментирование в кишечнике при дисбиозе.

Клетчатка в некоторых случаях может усугублять запоры и препятствовать усвоению жирорастворимых витаминов!

Важно! Если вы исключаете овощи, то очень важно включать в свой рацион субпродукты, чтобы питание было сбалансированным.
Кето и силовые:

Кетоны имеют антикатаболический эффект (предотвращают потерю мышечной массы).
Углеводы и высокий инсулин не являются единственным способом наращивания мышечной массы.

При выполнении упражнений, требующих взрывную силу не более 10-12 секунд, производительность зависит главным образом от фосфагенной системы: используется креатинфосфат для синтеза АТФ.

Но любая мышечная активность, которая требует максимальной отдачи в течение от 12 до 120 секунд, будет требовать особого подхода к тренировкам:
● Каждый подход не должен превышать 10-12 сек.
● Меньше повторов.
● Максимально тяжёлые веса (техника!)
● Отдых между подходами до восстановления пульса.
● Kреатин моногидрат 3-5 г/д (продукты животного происхождения).

Общие рекомендации по набору мышечной массы на кето:
● Профицит калорий (+250-500 калорий жира в день), снижается по мере адаптации, если позволяет ИМТ.
● Норма белка — ≥ 2,2 г на кг общего веса.
● Оптимальны занятия 2-3 раза в неделю, при длительности каждой тренировки не более 45 минут, максимально 5 подходов по 5 повторов на каждое упражнение.
● Ключевой критерий для роста мышц – интенсивность (веса на штанге должны расти).
● Хороший сон. Во сне повышается синтез гормона роста и рост мышечной массы.
● Лейцин, который содержится в яйцах, говядине, рыбе и птице, является главной аминокислотой, из которой строятся наши мышцы.

Кетодиета для сушки:
Дефицит 250-500 калорий в день. Снижение веса от 0,5 до 1% в неделю обычно рекомендуется для максимального сохранения мышц.
При избыточном весе или ожирении, можно больший дефицит калорий (> 1% от веса тела в неделю). Начните с 2.2 г белка на кг общей массы. Постепенно повышайте до 3 г/кг, наблюдая за уровнем кетонов в крови. Всё индивидуально и большое количество белка может снизить кетоны.

Кето и кроссфит:
Для упражнений типа кроссфит, требующих максимальных усилий на более чем 10-15 секунд, вам вероятно потребуется временно переключаться с кетоза на гликолиз. Можно использовать целевые углеводные загрузки (рефиды) перед тренировками, чтобы заливать гликоген в печень и мышцы, сжигать его во время тренировки и быстро возвращаться в кетоз после тренировок. Количество (и виды) углеводов варьируется.

Кето и кардио:
Аэробные упражнения как нельзя лучше подходят для жирового метаболизма и позволяют эффективно сжигать жир. Стоит избегать хронического перетрена. Для умеренной аэробной физической активности максимальный пульс вычисляется по формуле «180 минус возраст». Например, для 50-летнего человека: 180-50 лет = 130 ударов в минуту (уд/мин).

Добавки, продукты и количество углеводов для тренировок БАД:
Креатин моногидрат Продукты: красное мясо и рыба.
После полной жироадаптации (4-6 недель, но лучше 3 месяца): начните с 30 г углеводов в день и наблюдайте, как это влияет на ваши тренировки и производительность в течение 1-2 недель. Если вы не заметили снижения выносливости при аэробных тренировках на пульсе «180 – возраст», оставьте свой уровень углеводов как есть.
Если выносливость снизилась, подумайте о том, чтобы использовать добавки масла MCT, креатин или экзогенные кетоны до тренировок. При высокоинтенсивных тренировках HIIT, кроссфит начните с минимальных загрузок (15-30 г декстрозы за 30 мин до тренировки или такое же количество сложных углеводов за час-два до тренировки) и повышайте это количество углеводов, если нужно больше энергии.
Долгосрочное пребывание в кетозе:

● Контролируемые исследования продолжительностью 2 года (Hallberg et al 2017) показывают нам, что кетоз на правильных продуктах не вредит и даже наоборот, значительно улучшает здоровье.
● Долгосрочных исследований нет и не будет (слишком сложно контролировать, слишком дорого).
● Если опираться на эволюцию, то человек периодически голодал/ел мало углеводов, т.е. был в кетозе.
● При этом у него не было метаболического синдрома – он был метаболически гибким.
● При строгом длительном кетозе возможно привыкание (низкий лептин), тогда потребуются периодические рефиды. ● Если вы добились своих целей, то можно перейти на LCHF, по-прежнему избегая вредные жиры и простые углеводы.
● Главное – самочувствие!
● Анализы в динамике.
● Цель - интуитивное питание (цельные продукты, без подсчетов, периодически в кетозе).
ПАЛЕО
Почему «Палео»
Основополагающий принцип: «как питались охотники-собиратели».
Мы - продукт эволюции. Наши гены формировались на основе жёстких условий окружающей среды на протяжении миллионов лет. Для оптимальной экспрессии (работы) наших генов мы должны питаться максимально приближенно к питанию наших предков. Питание Палео основано на качественных цельных продуктах, доступных в зависимости от места проживания и сезона. Не менее важен образ жизни: важность хорошего сна, ограничения токсинов окружающей среды, работа со стрессом современной жизни, движение.
Основные принципы:
● Не диета, а образ жизни. Акцент на долгосрочное применение.
● Убираем большинство продуктов, способных вызвать воспаление и индивидуальную реакцию.
● Цельные, не сделанные на фабрике, продукты.
● Максимальная нутриционная плотность продуктов.
● Ограничение продуктов, вызывающих воспаление.
● Разнообразные источники продуктов и термообработки.
● Большое количество растительной пищи (не для всех).
● Углеводы, жир и белок в каждом приёме пищи.
Легко соблюдать: КБЖУ считать не нужно.
● Количество и время приёмов пищи неограничено.
● По голоду и досыта.
● Правило 80%
Когда Палео недостаточно…
● При серьёзных проблемах с ЖКТ, аутоиммунных проблемах, психических расстройствах, диабете 1-го и 2-го типа.
● Палео не так эффективно, как кето, поэтому результаты достигаются медленнее и не всегда в желаемой степени. Тем не менее, Палео легче соблюдать, это может быть плюсом.
● Проблемы ЖКТ, при которых не всегда показано высокое потребление клетчатки из овощей (СИБР, дивертикулит, болезнь Крона, НЯК).
● Большее количество углеводов может тормозить прогресс при СД 1-го и 2-го типа.
● Палео - хорошая отправная платформа для кето (меньше «ограничений», ничего не нужно считать, меньше нюансов).
Пропорция:
Анализ питания охотников-собирателей, которые могут похвастаться оптимальным метаболическим здоровьем и долголетием:
22-40 % углеводы 19 - 35 % белок 28-58% жиры
● Варьируется в зависимости от сезона.
● Периодическое пребывание в кетозе.
● 45-65% продукты животного происхождения / 35-55% продукты растительного происхождения, за исключением жителей полярных широт.
170–230 г любого жирного белка (ладонь без пальцев),
● 0,5-1 чашка корнеплодов,
● 1-2 чашки некрахмалистых овощей, добавленный жир - по вкусу,
● вода,
● 0,5 чашки фруктов или ягод на десерт. 1 чашка = кулак.

Разрешённые продукты:
● Белок: жирные мясо, рыба, морепродукты, птица, икра, желтки, субпродукты, дикая рыба, мясо пастбищного вскорма.
● Домашний костный бульон.
● Любые овощи всех цветов радуги, фрукты, ягоды по сезону, органик.
● Стручковая фасоль, горох.
● Жиры: в составе цельных продуктов, немного добавленных жиров.
● Водоросли.
● Грибы.
Специи.
● Подсластители: мёд, кленовый сироп, кокосовый сахар, стевия.
● Напитки (вода, минеральная вода, чай, кофе, овощной сок, кокосовое и миндальное молоко, кефир, комбуча, свекольный квас, алкогольные напитки из фруктов, риса).
● *Яйца (белок).
● *Фермерские молочные продукты.
● *Семена, орехи. ● *Цитрусовые. ● *Квашеные овощи. ● *Пасленовые (помидоры, перцы, баклажан, картофель).
● *Ферментированные, замоченные на ночь и отваренные бобовые, ферм. соя. *продукт может вызывать индивидуальную непереносимость, исключается на Палео-АИП.
Запрещённые продукты:

● все переработанные продукты, даже с этикеткой «Палео»;
● сахар в любом виде; ● молочные продукты промышленного производства;
● зерно; ● все масла из семян; ● маргарин; ● *рис и *псевдокрупы;
● *пасленовые и специи из пасленовых; ● *бобовые, соя; ● *сахарозаменители; ● *алкоголь из глютеновых культур. *продукт можно включать в рацион, если нет индивидуальной непереносимости, клиент не на АИП. Кроссреактивность на глютен случается на пивные и нутриционные дрожжи, кукурузу, молочный белок, картофель, рис.
Качество жира очень важно!
Вредные: ● маргарин, ● гидрогенизированные масла из семян (Омега-6), ● насыщенные жиры в некоторых случаях.
Полезные: ● оливковое extra virgin, ● кокосовое, ● сливочное/топленое сливочное, ● масло МСТ, ● животные жиры, ● Омега-3 из животных источников, ● Омега-6 из орехов и семян, свежевыжатые масла из семян.
Когда возникают проблемы?
● дефициты, возникающие от однообразия рациона и небольшого количества овощей (дефицит минералов, витаминов, клетчатки); ● некачественные продукты (молочные продукты промышленного производства vs фермерские; колбаса vs стейк; мясо промышленного производства; вредные жиры); ● внимание акцентируется только на питании, а не на остальных факторах (спорт, сон, стресс, токсины окружающей среды); ● скрытые углеводы (рестораны, промышленная еда); ● слишком много сладкого/сахарозаменителей
ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ, ВЫ ВСЕГДА МОЖЕТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Я на связи!
Напишите мне в Whatsapp или задайте свой вопрос боту в телеграме
Telegram-бот
WhatsApp
Made on
Tilda